НЕ НАВРЕДИ. Noli Nocere

🩸Реинфузия крови в полевых условиях. Почему кровь из грудной клетки нельзя просто перелить обратно? 🧐На первый взгляд идея кажется очевидной. У раненого гемоторакс. При дренировании плевральной полости выходит 800 мл, литр, а иногда и больше крови. Возникает логичный вопрос: Если это собственная кровь пациента - почему бы просто не вернуть её обратно? Особенно если под рукой нет донорской крови, а у раненого геморрагический шок. На практике все сложнее. Что такое реинфузия Реинфузия - это возврат пациенту его собственной крови, потерянной в полости тела или во время операции. Наиболее типичные примеры: ⏩гемоторакс ⏩массивное внутрибрюшное кровотечение ⏩интраоперационная кровопотеря В стационаре для этого существуют специальные системы Cell Saver. В полевых условиях таких возможностей почти никогда нет. Почему нельзя просто набрать кровь из дренажа и перелить обратно? Главная проблема - кровь в плевральной полости очень быстро перестает быть "чистой". Через короткое время в ней появляются: ➕сгустки ➕фибрин ➕разрушенные клетки ➕тканевой детрит ➕жир ➕плевральная жидкость ➕бактерии ➕личинки ксеноморфов И это только начало. Если рана проникающая, особенно после осколочного ранения, ситуация становится еще хуже. В грудную клетку могут попасть: ⏩фрагменты одежды ⏩частицы земли ⏩осколки ⏩микрофлора с кожи Получается, кровь перестает быть просто кровью. Она становится сложной смесью. Боевой опыт последних лет, особенно в Украине, хорошо показал одну вещь: Инфекционный профиль боевой травмы сильно зависит от времени. Первые часы после ранения Обычно преобладают: ➕MSSA ➕Streptococcus ➕Clostridium Это флора кожи, одежды и окружающей среды. Именно против нее работает ранняя антибиотикопрофилактика TCCC. Через сутки и позже Начинают появляться совсем другие микроорганизмы: ➕Acinetobacter baumannii ➕Klebsiella ➕Pseudomonas ➕Enterobacter Это уже госпитальная и часто мультирезистентная флора. Что это значит для реинфузии? Если кровь из плевральной полости собрана быстро - риск ниже. Если раненый долго лежал. Если эвакуация затянулась. Если уже стоял дренаж. Риск бактериальной контаминации резко возрастает. То есть вы можете перелить пациенту обратно не просто кровь. А кровь с: ❗️бактериями ❗️токсинами ❗️воспалительными медиаторами Что можно сделать в полевых условиях? Реалистично - очень немного. Обычно доступно только: 〰️сбор крови 〰️механическая фильтрация 〰️возврат через систему переливания Для фильтрации используют стандартный кровяной фильтр. Он убирает: ✅крупные сгустки ✅фибрин ✅мусор Но важно понимать! Он НЕ убирает: ❌бактерии ❌токсины ❌лимфу ❌продукты распада тканей То есть фильтр делает кровь "чище", но не делает её стерильной. Главный вывод Реинфузия в полевых условиях - это не стандартная практика. В подавляющем большинстве случаев, реинфузия на догоспитальном уровне - это провал. Принятие решения о реинфузии в поле это крайняя мера. Именно поэтому современные протоколы делают ставку не на реинфузию, а на: ✔️цельную кровь ✔️компоненты крови ✔️раннюю эвакуацию Иногда собственная кровь действительно может спасти жизнь. Но иногда вместе с ней можно вернуть пациенту и источник будущих осложнений. ❗️❗️❗️❗️❗️❗️❗️❗️❗️❗️