Стационарный гастроэнтеролог Ольга Колокольникова 🩺
Мост между поликлиникой и стационаром: алгоритмы при «красных флагах», разборы сложных случаев, тяжелая фармакология, новости медицины. Практика для врачей: когда и как направить пациента в стационар.
Стационарный гастроэнтеролог Ольга Колокольникова 🩺
Мост между поликлиникой и стационаром: алгоритмы при «красных флагах», разборы сложных случаев, тяжелая фармакология, новости медицины. Практика для врачей: когда и как направить пациента в стационар.
Экспресс-скрининг на PR-5 (TLP) аллергию для врача-гастроэнтеролога
1. Оральный синдром
«Бывает ли у вас ощущение легкого почесывания в горле, зуда нёба, покалывания языка или губ, когда вы едите свежие яблоки, киви, персики, вишню или виноград?»
👉 Интерпретация: Положительный ответ - главный маркер орального аллергического синдрома (ОАС), сопутствующего TLP-сенсибилизации. При истинном СРК этих проявлений нет.
2. Реакция на кулинарную обработку
«Ваш кишечник одинаково бурно реагирует и на свежие фрукты, и на запеченные (например, печеное яблоко, варенье, компоты)?»
👉 Интерпретация: Если от свежих фруктов возникает резкий спазм и диарея, а термически обработанные переносятся хорошо - это указывает на частичную денатурацию белков PR-5 при кипячении. При СРК реакция на фруктозу и клетчатку сохраняется в обоих случаях.
3. Парадокс «чистого» питания
«Замечали ли вы ухудшение работы кишечника (вздутие, боли, жидкий стул) после перехода на правильное питание, протеиновые батончики, коктейли или низкоуглеводные десерты «без сахара»?»
👉 Интерпретация: Если симптомы усиливаются на диете Low-FODMAP при употреблении спортивного/функционального питания, высок риск скрытой реакции на инновационный подсластитель тауматин (Е957). Иммунная система атакует его как перекрестный белок.
«🌶ProGastro: Клиническая практика» - канал из категории «Медицина», подключенный к сервису кросспостинга MaxGate. Публикации канала синхронизируются между Telegram и мессенджером MAX, а на этой странице собраны ссылки на обе версии канала.
Сейчас у канала 576 подписчиков суммарно в Telegram и MAX. За последние 30 дней в истории MaxGate учтено 22 публикаций, поэтому перед подпиской можно оценить не только размер аудитории, но и регулярность обновлений.
Чтобы подписаться, используйте кнопки «Открыть в MAX» и «Открыть в Telegram» в верхней части страницы. У отдельных постов ссылка может быть доступна в обоих мессенджерах или только в одном из них, если MaxGate получил такой URL из истории обработки.
Аллергия на сладкие белки PR-5 или СРК?
🍎 Один из неочевидных триггеров СРК подобных расстройств — семейство растительных белков PR-5 (Thaumatin-like proteins, TLPs).
Они содержатся в киви, яблоках, персиках, а также в популярном биохакерском супер-подсластителе — тауматине (Е957).
В отличие от большинства пищевых антигенов, белки PR-5 обладают экстремальной резистентностью к протеолизу в желудке благодаря 8 дисульфидным мостикам. Они достигают тонкой кишки в неизмененном виде, запуская локальный IgE-опосредованный иммунный ответ.
Дифференциальная диагностика: СРК vs Аллергия на PR-5
🔹Оральный аллергический синдром: при аллергии на PR-5 абдоминальному синдрому почти всегда сопутствует минимальный зуд нёба, покалывание языка или хейлит сразу после контакта с триггером. При СРК этого нет.
🔹Фактор термообработки: клетчатка и фруктоза при СРК одинаково триггерят ЖКТ как в свежем, так и в запеченном виде. Белки PR-5 частично денатурируют при длительном кипячении - варенье или компот пациент может переносить лучше, чем свежее яблоко или киви.
🔹 Эффект диеты Low-FODMAP: если пациент уходит на строгий протокол без бродящих углеводов, переходит на протеиновые смеси и «чистые» функциональные сладости с тауматином (Е957), но получает обострение осмотической диареи и спазмов - ищите реакцию на белок, а не на углеводы.
Тактика ведения на приеме
✅При подозрении на TLP-синдром направляем на компонентную аллергодиагностику (ImmunoCAP): ищем специфические IgE к rAct d 2 (киви) и rMal d 2 (яблоко).
✅ В качестве метаболической альтернативы сахару рекомендуем продукты строго на браззеине или монеллине, они относятся к другим белковым семействам и иммунологически нейтральны для таких пациентов.
👉 А завтра дам три вопроса чтобы дифференцировать классический СРК от латентной пищевой аллергии на белки PR-5 (TLP-синдром).
Уважаемые коллеги!
Медицинская академия МЕДСИ приглашает врачей пройти профессиональную переподготовку по специальности «Гастроэнтерология» без отрыва от работы в МЕДСИ.
Формат обучения:
• очно-заочный;
• 576 академических часов;
• обучение в медицинских вузах Москвы;
• по окончании — диплом о профессиональной переподготовке.
Кто может участвовать?
Врачи со специальностями: терапия, педиатрия, общая врачебная практика (семейная медицина), диетология, нефрология, эндокринология и детская эндокринология.
Для участия необходимо:
✅ согласовать обучение с непосредственным руководителем;
✅ заполнить анкету: https://forms.yandex.ru/u/6a6721a8e010dbd3eacfab34
После обработки заявок мы направим подробную информацию о старте обучения, необходимых документах, условиях и стоимости.
Ждем ваши заявки!
Команда Медицинской академии МЕДСИ
Роль теломер и теломеразы при атрофическом гастрите раскрывается в двух принципиально разных сценариях: приобретенном (классический каскад Корреа) и наследственном (теломеропатии).
В первом случае мы видим постепенную поломку, во втором — фатальный генетический сбой.
Сценарий 1: Приобретенный АГ (каскад Корреа)
Это классический путь:
Хроническое воспаление → Укорочение теломер → Включение теломеразы → Рак.
🧬 Укорочение теломер — триггер каскада:
В норме теломеры укорачиваются с возрастом (~41 п.н. в год). При хроническом воспалении (особенно H. pylori) этот процесс резко ускоряется из-за оксидативного стресса. Длина теломер прогрессивно уменьшается по мере перехода от нормальной слизистой к АГ, метаплазии, дисплазии и к раку.
🛟 Активация теломеразы — «спасательный круг» для клеток:
В норме в здоровой слизистой фермент неактивен. Однако на стадии предраковых изменений (АГ и метаплазия) он начинает активироваться, чтобы предотвратить гибель клеток:
· Атрофический гастрит:
активность ~24.6%.
· Интестинальная метаплазия:
активность ~33.3-38.9%.
· Рак желудка:
активность взлетает до 92.3%.
· Роль H. pylori:
Инфекция — ключевой ко-фактор. У H. pylori-положительных пациентов с тяжелой метаплазией теломераза выявляется в 67.9% случаев против 21.4% у отрицательных. Это происходит за счет активации онкогена c-Myc.
· Парадокс системных теломер:
Интересно, что в крови при активной инфекции H. pylori длина теломер может быть больше. Однако у пациентов с перенесенной инфекцией и развившимся АГ лейкоцитарные теломеры значительно короче. Это отражает системный удар по клеточному пулу.
