Кардиолог, диетолог, к.м.н Хугаева Алина. http://khugaeva.com/
Этот канал для тех, кто заботится о своем здоровье, для людей с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, а так же для тех , кто хочет их профилактировать
Кардиолог, диетолог, к.м.н Хугаева Алина. http://khugaeva.com/
Этот канал для тех, кто заботится о своем здоровье, для людей с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, а так же для тех , кто хочет их профилактировать
Жизнь после удаления желчного пузыря (холецистэктомии)
Для начала определимся, что же такое желчь и для чего она нужна. Желчь - это раствор поверхностно активных веществ (жёлчных кислот), фосфолипидов и воды, главная роль которых заключается в эмульгировании жиров и помощи в формировании мицелл для лучшего переваривания жиров. Также желчные кислоты способствуют всасыванию жирорастворимых витаминов.
Зачем нам нужен желчный пузырь?
Печень синтезирует желчь постоянно, а желчный пузырь служит резервуаром и концентратором. На еду, особенно жирную, тонкая кишка выделяет специальный гормон - холецистокинин, пузырь сокращается, и порция концентрированной желчи попадает в двенадцатиперстную кишку. Именно в тот момент, когда это нужно для переваривания жиров.
Что меняется после удаления желчного пузыря?
Желчь тонкой струей постоянно поступает в кишку, так как организм лишился резервуара. Для большинства людей это не проблема, но у части возможны метеоризм, урчание и диарея.
Нужна ли специальная диета после холецистэктомии?
Жесткой универсальной диеты не существует! Оцениваем индивидуальную переносимость, размер порций и избегаем очень жирных разовых приёмов пищи, особенно в первые недели после операции.
План питания после удаления желчного пузыря
✨ Первая неделя после операции
Цель: дать печени и кишечнику адаптироваться
4-6 небольших приемов пищи в день, ограничить очень жирные блюда (фритюр, колбасы, жирные соусы), чтобы снизить риск диареи или боли в ранний период
Грубую клетчатку, сырую капусту и бобовые лучше отложить на пару недель (профилактика метеоризма)
✨ 2-6 недель после операции
Цель: вернуться к обычному рациону, оценить личные триггеры
Постепенно расширяем жиры до обычного уровня, но избегаем разового высокого потребления жиров (бургеры+фритюр+соусы в одном приёме)
Возвращаем клетчатку (в т. ч. бобовые/цельнозерновые/сырые овощи) постепенно, по переносимости
Можно вести дневник питания "продукт-симптом"
Если диарея сохраняется более 4 недель - обсудить с врачом исключение хологенной диареи и терапию секвестрантами желчных кислот
✨ 2-3 месяца после операции
Цель: обычное, здоровое питание без жестких запретов
Ориентируемся на общепринятые принципы рационального питания: овощи,фрукты, цельнозерновые, бобовые, ненасыщенные жиры (рыба, оливковое масло), ограничение транс- и ультра-переработанных продуктов
Доказательств в пользу обязательного долгосрочного ограничения жиров нет. В первые недели умеренное ограничение сверхжирного оправдано, а вот далее ориентируемся на личную переносимость.
Канал «ЗАМЕТКИ ВРАЧА👩⚕️» подключен к сервису MaxGate. Контент автоматически синхронизируется между Telegram и мессенджером MAX.
«ЗАМЕТКИ ВРАЧА👩⚕️» - канал из категории «Медицина», подключенный к сервису кросспостинга MaxGate. Публикации канала синхронизируются между Telegram и мессенджером MAX, а на этой странице собраны ссылки на обе версии канала.
Сейчас у канала 894 подписчика суммарно в Telegram и MAX. За последние 30 дней в истории MaxGate учтено 23 публикаций, поэтому перед подпиской можно оценить не только размер аудитории, но и регулярность обновлений.
Чтобы подписаться, используйте кнопки «Открыть в MAX» и «Открыть в Telegram» в верхней части страницы. У отдельных постов ссылка может быть доступна в обоих мессенджерах или только в одном из них, если MaxGate получил такой URL из истории обработки.
Еще хочу рассказать о моем пациенте, который сейчас ждет своего основного этапа лечения.
У мужчины 72 лет, длительно существующий сахарный диабет. Многие годы заболевание было недостаточно компенсировано. Уже развились тяжелые сосудистые осложнения — пациент перенес ампутацию пальцев стопы.
Теперь к этому присоединился критический аортальный стеноз, клапан плохо открывается, порок декомпенсировался, появилась сердечная недостаточность.
Но сейчас проблема — хроническая болезнь почек, которая мешает нам быстро ему помочь.
Из-за высокого хирургического риска выполнить открытую операцию невозможно, поэтому оптимальной тактикой является транскатетерное протезирование аортального клапана (TAVI).
Однако TAVI невозможно выполнить без предварительного обследования.
Пациенту уже проведена коронарография с использованием йодсодержащего контраста. Следующий этап — компьютерная томография аорты и подвздошно-бедренных артерий (пан-аортография) для планирования вмешательства. Затем сама процедура TAVI, которая также требует введения контрастного препарата.
И здесь возникает сложная клиническая дилемма.
С одной стороны, без лечения критического аортального стеноза прогноз крайне неблагоприятный.
С другой — у пациента уже значительно снижена функция почек, а каждое дополнительное контрастное исследование увеличивает риск контраст-ассоциированного острого повреждения почек и дальнейшего прогрессирования хронической болезни почек. В отдельных случаях это может привести к необходимости начала заместительной почечной терапии.
Поэтому сегодня задача кардиолога — не просто выполнить исследование или операцию, а сделать это максимально безопасно для почек.
Почему это важно?
В кардиологии хроническая болезнь почек встречается очень часто.
Основные причины ее развития:
сахарный диабет;
артериальная гипертония;
сердечная недостаточность;
атеросклероз;
пожилой возраст.
Очень часто все начинается незаметно. Сначала постепенно повышается креатинин. Затем снижается скорость клубочковой фильтрации. Позже появляется белок в моче.
При этом пациент чувствует себя практически нормально.
Именно поэтому хроническую болезнь почек нередко диагностируют уже на поздних стадиях.
Еще одна распространенная ошибка — выполнять исследования с контрастированием без четких показаний.
Важно понимать: современные контрастные препараты безопаснее, чем раньше, и при нормальной функции почек риск осложнений невелик. Однако у пациентов с уже существующей хронической болезнью почек, сахарным диабетом, сердечной недостаточностью или обезвоживанием риск повреждения почек существенно выше.
Поэтому каждое исследование должно иметь четкие показания и приносить пациенту больше пользы, чем потенциального риска.
Согласно рекомендациям KDIGO по ведению пациентов с хронической болезнью почек:
✔️ всем пациентам с сахарным диабетом, артериальной гипертонией и сердечно-сосудистыми заболеваниями необходимо регулярно оценивать креатинин крови с расчетом скорости клубочковой фильтрации (СКФ) и соотношение альбумин/креатинин мочи;
✔️ снижение СКФ и альбуминурию необходимо выявлять как можно раньше — именно на ранних стадиях можно значительно замедлить прогрессирование заболевания;
✔️ пациентам с диабетом и хронической болезнью почек следует максимально контролировать уровень глюкозы, артериального давления и факторов сердечно-сосудистого риска;
✔️ препаратами первой линии для нефропротекции при альбуминурии остаются ингибиторы АПФ или блокаторы рецепторов ангиотензина II (при отсутствии противопоказаний);
✔️ у пациентов с сахарным диабетом 2 типа и хронической болезнью почек рекомендуется применение ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа (при соответствующей СКФ), поскольку они достоверно замедляют снижение функции почек и уменьшают риск сердечно-сосудистых осложнений;
✔️ перед исследованиями с контрастированием у пациентов высокого риска необходимо оценить функцию почек, избегать обезвоживания, использовать минимально необходимый объем контраста и по возможности не выполнять повторные контрастные исследования в короткие сроки.
